ADHESION 2021
BULLETIN d’ADHESION (particulier ou couple)
Nom : ……………………………………….. Nom : ………………………………………….
Prénom : ……………………………………. Prénom : ……………………………………….
Né(e) le : …………………………………… Né(e) le : ………………………………..……
Profession (facultatif) : ……………………. Profession (facultatif) : …………………………
Adresse (en lettres majuscules) : ………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
TELEPHONES
Fixe : ……………………………………..… Fixe : ………………………………………….
Mobile : …………………………………….. Mobile : ……………………………………
INTERNET (en lettres détachées et majuscules)
E-mail : …………………………………… E-mail : ….…………………………………………
Signature : Signature :
Adhérent n° ………. (attribué par l’Association) Adhérent n° ……….. (attribué par l’Association)
COTISATION 2021
Membre actif : adhésion unique = 10 € – adhésion couple = 16 €
Membre donateur = 20 € – Membre bienfaiteur = 25 € et plus
REGLEMENT
(de préférence par chèque libellé à l’ordre de COMITE DE QUARTIER D’ADAMVILLE)
Chèque : ……………… € ou Espèces : ………… € Date : ………………………….
A adresser chez la trésorière adjointe chargée des adhérents :
Françoise NISI, 33 rue Jules Ferry – 94100 SAINT-MAUR-DES-FOSSES
L’inscription de votre adresse internet vaut accord pour recevoir certains de nos documents par internet (adresse dont nous vous garantissons la confidentialité puisqu’envoyés en CCI et non en CC)
LES CONDITIONS ET LE MONTANT DE LA COTISATION SONT INCHANGES DEPUIS 2013, soit 10 € pour une personne seule et 16 € pour un couple
Vous disposez d’une imprimante –
Veuillez compléter le bulletin ci-dessus et l’adresser à la trésorière chargée des adhérents : Françoise NISI- 33 rue Jules Ferry – 94100 Saint-Maur, en y joignant un chèque libellé à l’ordre du Comité de Quartier d’Adamville.
Vous recevrez en retour votre carte d’adhérent ainsi que les documents qui s’y rapportent.
Vous ne disposez pas d’une imprimante – Transmettez-nous vos coordonnées à :
andre.duloisy@sfr.fr ou
83 bis bd du général Giraud – 94100 Saint Maur des fossés
Nous vous ferons parvenir les documents